A térdízület arthrosisa (gonarthrosis) a térdízületek progresszív krónikus betegsége, melynek során a porcos része (a combcsont és a sípcsont ízületi felületei) károsodást, elvékonyodást és károsodást, valamint a porc alatti csont károsodását jelenti. Vizsgálatok (artroszkópia és MRI) igazolták, hogy az ízületi porc károsodása mellett a meniszkusz és az ízületi membrán is részt vesz a folyamatban. A gonarthrosis az egyik leggyakoribb ortopédiai patológia. Vannak szinonimái - osteoarthritis (OA), deformáló arthrosis. A betegség fontos társadalmi-gazdasági probléma, mivel széles körben elterjedt, és az állandó fájdalmak miatt jelentősen rontja a betegek életminőségét, ráadásul magas rokkantság okává válik.
A múlt század nyolcvanas évek közepéig nem volt egységes definíció a betegségnek. Az American College of Rheumatology osteoarthritis bizottsága csak 1995-ig jellemezte a betegséget mechanikai és biológiai tényezők eredményeként, amelyek az ízületi porcok extracelluláris mátrixának lebontási és szintézise közötti egyensúlyhiányhoz vezettek. Ennek eredményeként a rostok szétesése és degenerációja következik be, repedések, oszteoszklerózis és a subchondralis csont kérgi rétegének tömörödése, oszteofiták nőnek és subchondralis ciszták képződnek.
Miért fordul elő a térdízület arthrosisa?
Az arthrosis kockázati tényezői a következők:
- krónikus traumatizáció (a fizikai aktivitás megsértése, túlsúly);
- endokrin, gyulladásos, anyagcsere- és ischaemiás betegségek;
- az ízületi végek kapcsolatának, alakjának vagy szerkezeti felépítésének veleszületett vagy szerzett rendellenességeinek jelenléte.
Ha hasonló tüneteket észlel, forduljon orvosához. Ne öngyógyuljon - veszélyes az egészségére!
A térdízületek arthrosisának tünetei
A térdízület osteoarthritisét a következők jellemzik:
- fokozatos megjelenés;
- enyhe ízületi fájdalom mozgás közben, különösen a lépcsőn való fel- és leszálláskor;
- „feszülés”, merevség és „kezdőfájdalom”, amely az első lépések során jelentkezik, és csökken, vagy megszűnik, ha a beteg „elágazik”, jelentős fizikai megterhelés után újraindul.
- a térd megjelenése változatlan marad. Néha enyhe duzzanat vagy folyadék felhalmozódása van az ízületben. Ezzel egyidejűleg a térd térfogata megnő, megduzzad, ellaposodik, mozgáskorlátozások és nehézségek érezhetők.
Fájdalmas érzések
A betegség előrehaladtával a fájdalom intenzívebbé válik, még kisebb megerőltetés és hosszú gyaloglás esetén is megjelenik. Az ízület elülső-belső felülete mentén lokalizálódik. A hosszan tartó pihenés általában segít a fájdalom eltűnésében.
A térdízület korlátozott mobilitása és jellegzetes roppanás
Arthrosis esetén az ízületi mozgások tartománya csökkenhet, roppanás jelentkezhet, és éles fájdalom jelentkezik, amikor a láb maximálisan be van hajlítva.
Térd deformitás
Az ízület konfigurációja megváltozik, mintha kitágulna.
Szinovitis
A térdízület szinovitise az ízület belső üregének nyálkahártyájának gyulladása. A betegség a térd duzzanatában, a bőr kivörösödésében és az ízület korlátozott mozgásában nyilvánul meg. Az arthrosis kialakulásával a synovitis gyakrabban fordul elő, hosszabb ideig tart és nagy mennyiségű folyadékot tartalmaz.
A gonartrózis utolsó stádiumát az jellemzi, hogy a fájdalom szinte állandóvá válik, és nem csak séta közben, hanem nyugalomban is, sőt éjszaka is szorongást okoz, amikor a betegeknek kényelmes pozíciót kell keresniük az alváshoz. A mozgás korlátozottabb: nehéz a lábat teljesen behajlítani és kiegyenesíteni. Az ízület deformálódik és térfogata megnő. Gyakran megfigyelhető a lábak Valgus (X-alakú) vagy varus- (O-alakú) deformitása. A járás instabillá válik és kacsázik. Súlyos esetekben botra vagy mankókra van szükség.
A kutatók szerint a térdfájdalmakra panaszkodó idős emberek 76%-ánál gonartrózist mutattak ki röntgenfelvételen. A statisztikák szerint a nőket gyakrabban érinti a betegség, amely 45 év után hormonális változásokkal jár.
A térdízületek arthrosisának patogenezise
Vannak elsődleges és másodlagos osteoarthritis.
A térdízület elsődleges arthrosisa
- Az ízületi porc folyamatosan megsemmisül és megújul; normál esetben ezek a folyamatok kiegyensúlyozottak. Az életkor előrehaladtával a porc megújulása lelassul, és a pusztulás kezd túlsúlyba kerülni, amit leépülési vagy degenerációs folyamatnak neveznek. Az ember súlya fontos szerepet játszik, hiszen 70 kg-os tömeggel 20 lépésben 700 kg-ot cipelünk mindkét lábon (70 kg x 10 lépés), 120 kg-os tömegnél pedig már 1200 kg-ot. Ezért a gyenge porc sokkal gyorsabban elhasználódik;
- emlékezni kell: az ízület tápanyagokat kap, és mozgás közben helyreáll; A mozgásszegény életmód csökkenti az anyagcsere folyamatokat, a szükséges elemek nem jutnak el a porcba;
- Ellentmondásos bizonyítékok állnak rendelkezésre a betegség kialakulásában játszott örökletes szerepről. Ha a szülőknek arthrosisuk volt, akkor annak valószínűsége gyermekeknél nő;
- autoimmun ízületi gyulladás miatt következik be.
A térdízület másodlagos arthrosisa
- sérülések (törések, meniszkusz és elülső keresztszalag-szakadások). Sajnos ezek a sérülések minden embernél, életkortól függetlenül, túlzott igénybevételhez vezetnek a porcokon. A porcokkal borított csontok bármely részének törését egyenetlenség - „lépés” - képződés kíséri. Ezen a területen mozgás közben kopás lép fel és arthrosis alakul ki;
- rheumatoid arthritis, Koenig-kór (osteochondritis dissecans), gennyes ízületi gyulladás következményei (gonitis) stb.;
- regionális érrendszeri rendellenességek;
- krónikus exudatív-proliferatív és cicatricial adhezív folyamatok az ízületben.
Az arthrosis (osteoarthrosis) során a porcok progresszív pusztulása, rugalmasságának és lengéscsillapító tulajdonságainak elvesztése mellett a csontok fokozatosan bekapcsolódnak a folyamatba. Terhelés alatt éles szélek (exosztózisok) jelennek meg, amelyeket tévesen „sólerakódásoknak” tekintenek - klasszikus arthrosis esetén nem történik sólerakódás. Az arthrosis előrehaladtával továbbra is „falja” a porcot. Ezután a csont deformálódik, ciszták képződnek, az ízület összes szerkezete érintett, a láb meghajlik.
Az arthrosis a térd belső vagy külső részén kívül a térdkalács és a combcsont intercondylaris barázdája közötti felületeket is érintheti. Ezt az opciót hívják patellofemoralis arthrosis.
Ennek oka általában a térdkalács subluxációja, törése vagy lateralizációja.
A térdízületek arthrosisának osztályozása és fejlődési szakaszai
Az októl függetlenül a gonarthrosisnak három szakasza van, ill a térdízület deformáló arthrosisa.
Gonarthrosis, I. stádium
A betegség első szakaszát a hialinporc elsődleges változásai jellemzik. A csontszerkezetek nem érintettek. Az intraosseus erek és a kapillárisok vérellátása megszakad. A porc felülete kiszárad és elveszti simaságát. Ha a betegséget állandó feszült ízületi gyulladás kíséri, akkor Baker-ciszta alakul ki (a popliteális régió ízületi tokjának herniális kitüremkedése). Az ízület jelentős igénybevétele után tompa fájdalom lép fel. Enyhe duzzanat jelentkezhet, amely pihenés után elmúlik. Nincs deformáció.
Gonarthrosis, stádium II
A második szakaszban a porcréteg élesen elvékonyodik, és néhány helyen teljesen hiányzik. Az ízületi felületek szélei mentén osteofiták jelennek meg. Az ízület ízületi folyadékának minőségi és mennyiségi jellemzői megváltoznak - sűrűbbé, viszkózusabbá válik, ami táplálkozási és kenési tulajdonságainak romlásához vezet. A fájdalom elhúzódóbb és intenzívebb, mozgás közben gyakran csikorgó hang hallatszik. Enyhe vagy mérsékelt mozgáskorlátozás és az ízület enyhe deformációja tapasztalható. A fájdalomcsillapítók szedése segít enyhíteni a fájdalmat.
Gonarthrosis, III
Porchiány a legtöbb érintett területen, a csont súlyos szklerózisa (keményedése), sok oszteofita és az ízületi tér éles szűkülése vagy hiánya. A fájdalom szinte állandó, a járás károsodott. A mobilitás élesen korlátozott, és az ízületek deformációja észrevehető. Az NSAID-ok, a fizioterápia és a térdízületi arthrosis kezelésének egyéb szokásos módszerei hatástalanok.
A gonarthrosis típusai
Az érintett ízületek számától függően egyoldalú és kétoldali gonarthrosist különböztetnek meg.
A térdízületek arthrosisának szövődményei
A II. és III. stádium leggyakoribb szövődménye a comb adductor izomcsoportjának tendovaginitise. Ez az ízület belső felülete mentén jelentkező fájdalomban nyilvánul meg, amely mozgással erősödik. Ennek oka az izomzat egyensúlyhiánya és deformációja. A mozgástartomány hosszú távú csökkenésével kontraktúra alakul ki. Ezenkívül gyakran előfordul synovitis.
Az előrehaladott gonarthrosis következményei
A gonarthrosis az egész mozgásszervi rendszert érinti, megzavarja a gerincoszlop biomechanikáját és az alsó végtagok más nagy ízületeit. Ez porckorongsérvhez és más ízületek ízületi gyulladásához vezethet. A második térdízület túlterhelt (ha a betegség egyoldalú), mivel a beteg kíméli a fájó lábát, átviszi a súlyt a másik, egészségesre.
A térdízületek arthrosisának diagnosztizálása
A térdízület arthrosisának instrumentális diagnózisa
Az esetek túlnyomó többségében elegendő a térdízület vizsgálata és röntgenfelvétele két vetületben (közvetlen és oldalsó). A klinikai adatok és képek segítenek meghatározni a betegség stádiumát.
A betegség kezdeti szakaszában, a csontszövet kisebb elváltozásaival a röntgenvizsgálat nem olyan értékes. Ebben a szakaszban a gonartrózis artroszkópiával diagnosztizálható. A módszer pontossága nagyon magas; csak invazív jellege és ára állíthatja meg.
Az ultrahang nem teszi lehetővé az ízületi porcok és az intraartikuláris struktúrák változásainak egyértelmű megjelenítését. Az MRI segítségével 85%-os pontossággal észlelheti az ízület csont-, porc- és lágyszöveti struktúráiban, valamint a subchondralis csontban bekövetkezett változásokat. A szcintigráfia használható a periartikuláris csontszövet metabolikus aktivitásának felmérésére.
A térdízület arthrosisának laboratóriumi diagnózisa
A dehidratált ízületi folyadék megnövekedett foszfor- és kalciumtartalma az ízületi osteochondralis szövet pusztulásának és a bomlástermékek felhalmozódásának bizonyítéka. A vért is megvizsgálják - általános elemzés és eritrocita ülepedési sebesség (ESR); meghatározza a fibrinogén, a karbamid szintjét és a vér és a vizelet egyéb biokémiai paramétereit.
Lehetséges teljesen gyógyítani a térdízület deformáló arthrosist?
A gonarthrosist csak a betegség legkorábbi szakaszában lehet teljesen gyógyítani.
Melyik orvos kezeli a térdízület deformáló arthrosist?
A traumatológus-ortopéd vagy reumatológus diagnózist készít és kezelést ír elő.
A térdízületek arthrosisának kezelése
konzervatív — gyulladáscsökkentő szerek, fájdalomcsillapítók, izomrelaxánsok, érrendszeri, chondroprotectors, borogatás, kineziotapozás, fizikoterápia, gyógytorna, ortézisek.
Minimálisan invazív- para-artikuláris blokádok (a Novocaine + gyógyszer enyhíti a fájdalmat és a gyulladást), mesterséges síkosító befecskendezése magába az ízületbe, plazma lifting.
Sebészeti — artroszkópia (alacsony traumás módszer az intraartikuláris patológiák kezelésére és a sérült struktúrák eltávolítására), endoprotézis.
Gyógyszeres kezelés (a térdízület arthrosisának kezelésére szolgáló gyógyszerek)
A konzervatív módszerek a leghatékonyabbak a betegség kezdeti szakaszában. Segítenek csökkenteni a fájdalmat és átmenetileg lelassítják a porcok pusztulását. A II. szakaszban hatékonyabb módszerekre van szükség. A hialuronsav-készítmények ízületi üregbe juttatását a porc súrlódásának és traumájának csökkentésére használják. Nincs egyértelmű bizonyíték a porcok helyreállítására, de jó a felületek kenésére. A „PRP terápia” (plazmolifting) vérlemezkékben gazdag plazma injekciózása a térdízületbe, amelyet a páciens saját véréből centrifugálással nyernek ki. Táplálja a porcot és elősegíti annak helyreállítását, mivel az autoplazma vérlemezkék számos növekedési faktort és citokint tartalmaznak, amelyek elősegítik a sérült szövetek regenerálódását.
Sebészeti kezelés és endoprotézis
Az endoprotézis pótlása a súlyos gonarthrosis kezelésében elterjedt és hatékony sebészeti módszer, amely lehetővé teszi a végtagok mozgékonyságának és a későbbi teljes életvitelnek a megőrzését. Ez egy csúcstechnológiás művelet, amely körülbelül másfél óráig tart. A posztoperatív időszakban az ízület hosszú távú rehabilitációja és fejlesztése szükséges. 25-30 év elteltével, amikor a műízület elhasználódik, újra cserélni kell.
Fizioterápia és kineziterápia
A térdízület arthrosisának kezelésére szolgáló fizioterápiás és kineziterápiás módszerek hatástalanok.
Diétás terápia
Diéta csak a normál testsúly fenntartásához szükséges; nincsenek korlátozások bizonyos élelmiszerek fogyasztására gonarthrosis esetén.
A blokád segít a gonartrózisban?
A térdízület arthrosisához para-artikuláris blokkot használnak - a gyógyszer injekcióját az ízület körüli lágy szövetekbe. Az eljárás során meghatározzák az ízület közelében lévő gyulladásos és fájdalompontokat, a bőrt alkohollal kezelik, és erre a területre érzéstelenítővel ellátott hidrokortizont fecskendeznek be.
Terápiás gyakorlatok arthrosisra
A terápiás gyakorlatok hasznosak mind a gonarthrosisban szenvedő betegeknél, mind a betegség megelőzésében. Hatékony gyakorlatok:
- a láb teljes hajlítása és kiterjesztése, hanyatt fekve;
- Egyenes láb felemelése hanyatt fekve.
Előrejelzés. Megelőzés
Meg kell értenie, hogy ha az arthrosis elkezd kialakulni, akkor azonnal kezelni kell. Ha fennáll ennek a betegségnek a kockázata, késleltetheti a betegség kialakulását, ehhez ajánlott:
- csökkenti a térdízület stresszét;
- úszni - a víz enyhíti a stresszt;
- maga masszírozza az alsó lábszár és a comb izmait;
- kerülje a hipotermiát és a túlterheltséget;
- fenntartani a normál súlyt;
- hagyja abba a dohányzást és az alkoholt;
- a nők kényelmes alacsony sarkú cipőt viselnek;
- végezzen fizikoterápiát
A terápiás gyakorlatok megkezdése előtt feltétlenül konzultáljon orvosával. A gyakorlatokat lassú ütemben végezzük. Ha fájdalom vagy kellemetlen érzés jelentkezik a torna során, a gyakorlatokat le kell állítani.
Csak hatékony gyógyszereket kell használni. A dörzsölés, a tömörítés és más népi módszerek hatástalanok; nem a betegség okára hatnak, hanem csak segítenek elterelni a figyelmet a fájdalomról. Kerülje el a sérüléseket és a túlterhelést - ugrás, nehéz tárgyak szállítása, hosszú állás vagy kényelmetlen testhelyzetben való ülés. Ez felgyorsítja a betegség előrehaladását.
Szükséges továbbá a rheumatoid arthritis, a köszvény és a szisztémás betegségek azonnali diagnosztizálása és kezelése.
Milyen tényezők befolyásolják a térdízületi arthrosis hosszú távú prognózisát?
A prognózis attól függ, hogy a beteg melyik szakaszban fordult orvoshoz és a helyes terápiától. Minél hamarabb kezdi meg a megfelelő kezelést, annál nagyobb az esély a műtét elkerülésére.